제 목 : 2023학년도 학생 응급상황 관리 및 건강조사 안내

※ 개인정보보호법 시행에 따라 다음 항목에 대해 개인정보수집 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

1. 제공받는 자 : 진안공업고등학교 2. 이용목적 : 건강관리 및 응급상황 발생 대비

3. 개인정보항목 : 학년 반, 성별, 이름, 주소, 학부모 전화번호

4. 보유. 이용기간 : 2023.3.1.~ 2024.2.29

5. 위 사항에 대한 동의거부권을 행사하실 경우 해당 학생의 응급상황 발생 시 연락이 되지 않을 수

있습니다.

학년 반

번호

이름

생년월일

혈액형

보호자

응급상황 시 전화번호

부

. 집 :

. 핸드폰 1(관계):

. 핸드폰 2(관계):

. 학부모 부재 시 연락처

주소

모

. 큰 병을 앓거나 현재 치료중인 질병명 :

. 자주 이용 하는 병원명: ☎

1) 위급하지 않으나 병원진료가 필요한 학생의 사고나 질병 시 가장 먼저 부모님께 연락드립니다.

※ 보건실에서 응급처치하고 병원 진료 의뢰가 필요한 경우 학부모에게 연락하여 학생을 인계한 후 학부모 동행하여 병원진료를 받는 것을 원칙으로 합니다. 학생들에게 항상 행선지와 연락 가능한 전화번호를 알려주시기 바랍니다.

2) 위급 하거나 위독할 때에는 보호자에게 연락 후 교사가 동행하며, 필요한 경우에는 119 구급대에 연락하여 병.의원으로 바로 후송 합니다.

<응급증상 및 이에 준하는 증상>＜응급의료에 관한 법률＞시행규칙 제2조 제1호관련

- 의식장애가 있는 두부 손상, 심폐소생술이 필요한 증상, 중독 및 대사장애 증상(신부전, 심부전)

- 개복술을 요하는 급성 복증(급성 복막염, 장폐색증, 급성 췌장염 등 중한 경우에 한함), 광범위한 화상 (외부신체 표면적의 18%이상), 관통상, 개방성·다발성 골절 또는 대퇴부 척추의 골절, 사지를 절단 할 우려가 있는 혈관 손상, 전신 마취 하에 응급수술을 요하는 중상, 다발성 외상

- 계속되는 각혈, 지혈이 안 되는 출혈, 급성 위장관 출혈, 화학물질에 의한 눈의 손상, 급성 시력손실

- 얼굴 부종을 동반한 알러지 반응, 소아 경련성 장애, 다른 사람을 해할 우려가 있는 정신장애

- 기도, 귀, 눈, 코, 항문 등에 이물이 들어가 제거술이 필요한 상황 등

◈ 응급처치동의서 ◈

사고발생시 응급처치는 보호자의 동의하에 이루어짐을 허락합니다. 따라서 응급상황 시 처치에 대한

신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 귀 기관에 위임할 것에 동의합니다.

보호자 이름 : 서명 또는 (인)

？ 미세먼지 민감군 : 미세먼지 관련 기저질환(천식, 아토피, 알레르기, 호흡기 질환, 심혈관질환 등

？ 미세먼지가 '나쁨' 이상인 경우 민감군 학생 '질병결석'인정

？ 질병결석 인정 절차 및 요건

- (학기초) 미세먼지 관련 기저질환 조사 시 질병결석 절차 사전에 고지

- (절차) 미세먼지와 유관한 기저질환(천식, 아토피, 알레르기, 호흡기 질환, 심혈관질환 등)에 대한 의사의 진단서

또는 의견서(의사소견서, 진료확인서 등)을 학기 초에 사전제출

- 학기 초에 관련 진단서를 제출한 경우, 질병결석 서류를 담임교사 확인서로 갈음

1. 학생 개인병력 - 교실 수업 또는 체육활동 등에 지장이 있는 경우

※ 현재 학생의 안전한 교육활동을 위해 학교에서 알아야 할 내용을 적어주세요.

▣ 진단명 (예시: 천식) :

▣ 진단시기 (예시: 2022년 12월);

▣ 현재 상태 (예시: 증상 조절 잘됨 혹은 증상 조절위해 약물치료 중):

▣ 병원치료 내용 (예시: 6개월마다 내원 및 검진):

▣ 복용 약물 (예시: 약물명, 복용기간, 현재 투약여부):

▣ 학교에서 필요한 조치 (예시: 천식 있어 과격한 운동 및 달리기 금지 등)

2. 아나필락시스(알레르기) 유무

※ 아나필락시스(알레르기)는 1형 과민반응으로, 발생 시 기도폐쇄 및 호흡곤란 등으로 즉시 응급실에 내원이

필요할 수 있는 경우입니다.

※ 알레르기 예시: 음식물, 먼지, 햇빛, 동물, 식물 등

※ 알레르기 종류:

※ 과거에 알레르기로 호흡곤란 및 응급상황 발생으로 병원 방문 경험 및 치료 내용:

3. 그 외 만성질환 등(알레르기 비염, 아토피성 피부염, 천식, 알레르기 결막염 등)

※ 평소 특별한 조치는 필요치 않으나 학교에서 알아야 할 질환이 있다면 진단명과 증상을 적어주세요.