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[2021-35호] 코로나19 관련 등교 중지 시 학교 제출 서류 안내
작성자 김태린 등록일 21.04.06 조회수 328
첨부파일

학년/

학생 성명

보호자 성명(관계)

보호자 연락처

등교 중지 기간

2021년 월 일 ~ 2021년 월 일

사유

코로나 임상증상 나타남 동거인 검사 본인 검사

동거인의 보건소 격리대상 기타( )

선별검사 방문 시

코로나19 검사 판정 내용

담임 교사 확인

음성

음성-보건소 격리대상자

양성자

2021년 월 일 문자확인함

담임교사서명 : ()

위 학생은 코로나19 예방관리를 위해 아래와 같이 등교 중지를 실시했습니다.

가정에서 확인한 학생의 건강상태

구 분

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

가정에서 측정한 체온()

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

발열 시 해열제 복용 여부

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호흡기 증상 등 유무

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기타 증상

(두통, 권태감, 설사 등)

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구 분

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

가정에서 측정한 체온()

( )

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( )

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( )

발열 시 해열제 복용 여부

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호흡기 증상 등 유무

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기타 증상

(두통, 권태감, 설사 등)

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등교 시 건강상태 (보호자가 등교일 아침에 살피고 작성)

발열 여부: ( ) ( ) (확인 날짜: 월 일 / 확인 시간: )

코로나19 임상증상 등: ( ) ( )

약을 복용하지 않은 상태에서 임상증상이 없어야 등교 가능합니다.

(해열제 등 약을 복용한 상태에서는 등교하면 안 됩니다.)

위와 같이 학생의 건강 상태가 양호하여 등교하고자 합니다.

2021. . . 보호자 성명: (서명)

전주기린중학교장 귀하

 

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