[별지 제26호서식] <개정 2008.2.26>
신고번호		비산먼지 발생사업 등 신고증명서
제 호
① 상호(사업장명칭)
② 성명(대표자)
③ 주소			(전화번호: )
④ 사업장소재지			(전화번호: )
⑤ 설치기간(공사기간)			년 월 일부터 년 월 일까지
신고사항	⑥ 비산먼지 등 발생사업
	발생사업			대상사업	규모
	⑦ 비산먼지 등 발생억제시설 및 조치사항
	배출공정			주요 억제시설 설치 및 조치내용
「대기환경보전법」 제43조 및 같은 법 시행규칙 제58조제8항에 따라 비산먼지발생사업 등에 대한 신고증명서를 발급합니다. 년 월 일 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 ꃡ
210mm×297mm(보존용지(1종) 120g/㎡)