[별지 제7호서식] <개정 2011.9.27>	(앞 쪽)
사업장폐기물배출자	□신고서		처리기간
□변경신고서
3일
(「폐기물관리법 시행규칙」 제18조제2항제2호 및 제4항에 해당되는 경우)
신고인	①상호(명칭)		②발주자와의 관계
③성명(대표자)		④생년월일
⑤배출현장(주소)	(전화번호: )
⑥업종		⑦사업자등록번호
⑧공사명		⑨공사기간
⑩발주자	상호(명칭)		대표자
주소	(전화번호: )
발생폐기물의 종류별 배출 및 처리계획
⑪ 폐기물	⑫배출량	⑬운반	⑭처리
구 분	종 류	분류번호	운반자	운반량	처리구분	업소명	처리방법	처리량
		□□-□□-□□
		□□-□□-□□
⑮폐기물 발생주기 및 특성
폐기물 보관방법
변경사항	변경 전	변경 후
변경사유
｢폐기물관리법｣ 제17조제2항 및 같은 법 시행규칙	□제18조제2항	에 따라
□제18조제4항
사업장폐기물배출자의	□신고	를 합니다.
□변경신고
년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하
구비서류(변경신고를 하는 경우에만 제출합니다) 1. 변경내용을 확인할 수 있는 서류 2. 사업장폐기물배출자 신고증명서	수수료
없음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

<작성요령>									(뒤쪽)
1. ⑥란은 한국표준산업분류(소분류)에 따른 업종명을 적어야 합니다. 2. ⑪란은 “0”으로 구분하고 사업장생활계폐기물, 사업장배출시설계폐기물로 구분하여 「폐기물관리법 시행규칙」 별표 4에 따른 사업장폐기물의 종류와 분류번호를 세분류로 적어야 합니다. 3. ⑬란의 운반자는 자가운반의 경우에는 자가, 위탁운반의 경우에는 업소명을 적어야 합니다. 4. ⑭란은 「폐기물관리법 시행규칙」 별지 제5호서식의 뒤쪽 참고란의 폐기물처리방법별 분류에 따라 처리구분란에는 자가처리의 경우에는 “자가”로, 위탁처리의 경우에는 “위탁”으로 적고, 처리방법란에는 처리분류와 세분류를 모두 적어야 합니다. 5. 변경신고의 경우 ①부터 ⑦까지, 및 만을 적고, 변경내용을 확인할 수 있는 서류 및 사업장폐기물배출자 신고증명서를 제출합니다.
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리기관
				시장․군수․구청장 (청소과․환경관리과 등)
	신고서 작성					▶	접수
								(민원실)
							▼
							검토
							▼
	신고증명서 발급	◀					결재