■ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식]
	학원	【 】휴원 【 】폐원	신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	1일
학원명		등록번호
위치
학원설립ㆍ운영자	성명	주민등록번호 또는 법인등록번호
주소 (전화번호: )
수강생 현황	정원	현재 인원	비고
( )휴원	기간
사유
( )폐원	연월일
사유
수강생 및 직원에 대한 조치
「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제10조에 따라 위와 같이 휴원/폐원을 신고합니다.
년 월 일
신고인(학원설립ㆍ운영자)	(서명 또는 인)
○○교육지원청 교육장	귀하
폐원인 경우 신고인 (학원설립ㆍ운영자) 제출서류	학원설립ㆍ운영등록증	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]