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학년/반 | 학생 성명 | 보호자 성명(관계) | 보호자 연락처 | | | | |
등교 중지 기간 | 2021년 월 일 ~ 2021년 월 일 | 사유 | □코로나 임상증상 나타남 □동거인 검사 □본인 검사 □동거인의 보건소 격리대상 □기타( ) | 선별검사 방문 시 | 코로나19 검사 판정 내용 | 담임 교사 확인 | □음성 □음성-보건소 격리대상자 □양성자 | 2021년 월 일 문자확인함 담임교사서명 : (인) |
위 학생은 코로나19 예방관리를 위해 아래와 같이 등교 중지를 실시했습니다. 가정에서 확인한 학생의 건강상태 | 구 분 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 가정에서 측정한 체온(℃) | ( )도 | ( )도 | ( )도 | ( )도 | ( )도 | ( )도 | ( )도 | 발열 시 해열제 복용 여부 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 호흡기 증상 등 유무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 기타 증상 (두통, 권태감, 설사 등) | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 구 분 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 가정에서 측정한 체온(℃) | ( )도 | ( )도 | ( )도 | ( )도 | ( )도 | ( )도 | ( )도 | 발열 시 해열제 복용 여부 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 호흡기 증상 등 유무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 기타 증상 (두통, 권태감, 설사 등) | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 | 유,무 |
등교 시 건강상태 (보호자가 등교일 아침에 살피고 작성) | □ 발열 여부: 유( ) 무( ) (확인 날짜: 월 일 / 확인 시간: ) □ 코로나19 임상증상 등: 유( ) 무( ) ※ 약을 복용하지 않은 상태에서 임상증상이 없어야 등교 가능합니다. (해열제 등 약을 복용한 상태에서는 등교하면 안 됩니다.) | 위와 같이 학생의 건강 상태가 양호하여 등교하고자 합니다. 2021. . . 보호자 성명: (서명) |
전주기린중학교장 귀하
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